新型冠状病毒肺炎疫情期间法医现场勘验与尸体(3)

（2）病毒核酸检测。PCR检测新型冠状病毒核酸已成为新冠肺炎确诊和治愈的重要手段，目前国内已有很多核酸检测试剂盒投入使用，各地定点收治医院、疾病预防控制中心、研究所以及企业都提供新型冠状病毒核酸检测服务。根据目前临床经验，新冠肺炎病毒核酸检测结果1次阳性即可确诊病毒感染，2次阴性并结合临床和其他检查，可暂时排除。因此，病毒核酸检测有助于鉴别尸体是否遭受新型冠状病毒感染。为降低感染风险，尸体取样操作时应尽量动作轻柔，可用75%乙醇溶液纱布遮挡，避免出现血液、体液或气体喷溅。

鼻咽拭子。对新冠肺炎的诊断，临床取咽拭子有病毒核酸假阴性的情况，分析认为是前端取样出现问题的可能性大，也可能与新型冠状病毒受体ACE2蛋白在下呼吸道的表达量较高有关[8]。临床检测时优先顺序为：痰液和肺泡灌洗液-鼻咽拭子-咽拭子。尸表检查时取鼻咽拭子简便易行，具体方法：先用棉签擦净鼻孔中分泌物，将专用拭子以垂直于面部方向，贴鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入，待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转擦拭，取出拭子投入试剂盒自带的病毒灭活液保存管中，折断拭杆使其完全置于管中。旋紧管盖，做好标记，放入塑料袋密封好，送检。不能马上送检的检材，于4℃保存或冰上短期保存。

双肺粗针穿刺。目前认为新冠肺炎病变从肺底部开始，再往上发展，主要是间质渗出，再到肺实变，故在肺叶中检测病毒核酸阳性率更高。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》建议，为了提高核酸检出率，气管插管的患者采集下呼吸道分泌物。理论上首选肺泡灌洗或深部咳痰，但临床上只适用于上呼吸机的重症患者。实践证明，尸表检查时进行双肺粗针穿刺能够直接反映下呼吸道病变状况。采用10号以上针头，有条件可采用肺活检针。具体方法：选择肩胛下角线或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点，靠近肋骨上缘垂直刺入到头，边抽吸边退针。拔出针头后将样本注入病毒灭活液并退针头于保存管中。旋紧管盖，做好标记，放入塑料袋密封好，送检。不能马上送检的于4℃保存或冰上短期保存。据报道[9]，各期新型冠状病毒感染者肺部影像学共同点为双侧、多发病变，穿刺取样时应用75%乙醇溶液纱布覆盖进行穿刺保护，避免造成病毒气溶胶污染、外溢。

肛门拭子。据中国科学院武汉病毒研究所周鹏、石正丽等发现，在新型冠状病毒感染者中，除了咽拭子，肛门拭子和血液中也均能检测到新型冠状病毒的存在[10]，李兰娟院士团队成功从新冠肺炎患者粪便中分离出病毒[11]。有研究团队发现，很多新冠肺炎患者咽拭子阴性但肛门拭子病毒核酸检测阳性[12]，因此尸表检查阶段提取肛门拭子送检病毒核酸检测简便易行。

对于尸体检验提取到的鼻咽拭子、肛门拭子或肺穿刺物，应分别用一次性密封包装袋封闭，并专门标识，外部用75%乙醇溶液或含氯消毒液消毒，做好防护后专人专车立即送专门机构检验。

（3）尸体影像学检查。尸体CT扫描对于确定损伤与死亡原因尤为重要，尤其是对于特殊情况下的尸体进行CT扫描可以避免检验者接触有毒的、有传染病的尸体，给法医人员提供直观图片证据[13]。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，新冠肺炎胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。因死后变化、血液坠积等因素使得尸体CT影像与生前差异较大，有条件的可对新鲜尸体进行胸部CT扫描，以甄别是否具有新冠肺炎的肺部影像学改变[14]。尸体扫描应用双层密封尸体袋包裹严密后进行，并做好CT检查室的防护与消毒。

2.6 尸体处理

现场尸体检验结束后，将尸体先后用两层密封尸体袋包裹严密打结，专车运输到殡仪馆保存，待病毒核酸检测后再作处理。

对于无疫区旅行史和新冠肺炎患者接触史的尸体，生前也未出现疑似症状，预筛检查血液抗体、病毒核酸检测或胸部CT检查结果阴性或正常的，可提示目前尸体上不存在活的新型冠状病毒，不具有传染性，可按照正常尸体检验与处置规范处理。受目前试剂盒检出率影响，单次检测可能存在假阴性，必要时应做复查。

对于预筛检查血液抗体、病毒核酸阳性或胸部CT异常的，应视为疑似新冠肺炎病毒感染者的尸体对待。普通非正常死亡，通过调查与尸表检验可以排除刑事案件的，原则上不做尸体解剖。按《新型冠状病毒感染的肺炎患者遗体处置工作指引（试行）》[15]规定上报并处理遗体。涉及案件诉讼或死亡原因不明需要尸体解剖才能定性的，应该在具备条件的尸体解剖室进行。在没有符合BSL-3级尸体解剖室的情况下，应选择达到《尸体解剖检验室建设规范》（GA/T 830—2009）普通传染病尸体解剖间以上标准的解剖室进行，具备充足照明、新风和排风系统、室内消毒、污水排放、废弃物收集等良好条件[16]。周密制定尸体解剖方案，严格相关规范操作，确保人员防护到位，解剖室防疫和环保达标，并做好后备预案。

文章来源：《中国腐蚀与防护学报》 网址: http://www.zgfsyfhxb.cn/qikandaodu/2021/0506/774.html